【縣域衛(wèi)生】鄭孝敬：省級重點專科是這樣練成的

玉環(huán)市人民醫(yī)院ICU，自1996年建科以來，相繼成為玉環(huán)縣重點學(xué)科、玉環(huán)市重點學(xué)科、玉環(huán)市支柱學(xué)科，2010年被評為浙江省縣級醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科建設(shè)單位，2014年成為臺州市重點培育學(xué)科，2022年被評為臺州市差異化扶持學(xué)科。近日，又成功獲批浙江省臨床重點?？平ㄔO(shè)項目。

ICU，是科主任鄭孝敬和團隊的“戰(zhàn)場”，為了爭取哪怕一線希望，無數(shù)次跟時間賽跑，每一次都用盡全力。“患者以命相托，我們必當(dāng)全力以赴?！?/span>

01生命之重

鄭孝敬記得，1995年剛到玉環(huán)市人民醫(yī)院內(nèi)科病房上班的那段時間，收治過不少喝農(nóng)藥自殺的患者。

有一個20多歲的女孩，喝了甲胺磷約300毫升，住院第二天出現(xiàn)呼吸、心跳停止，他和同事一起進行心肺復(fù)蘇，很遺憾沒能搶救過來。

同年，鄭孝敬調(diào)到急診工作，除了看急診，還要跟120出車。他記得，有一年的暑假，120接到電話，有3個小孩掉進了水庫。

鄭孝敬和麻醉師、護士一起出發(fā)，救護車開了20多分鐘趕到水庫。水庫邊已經(jīng)聚集了一兩百人。在岸邊等了20多分鐘后，終于找到其中一個落水的孩子。

那是一個十四、五歲左右的大男孩，被拉上岸時全身冰冷、發(fā)紺，呼吸、心跳停止，兩側(cè)瞳孔散大，距他掉入水中已經(jīng)1個多小時。鄭孝敬和同事在水壩斜坡上對孩子進行心肺復(fù)蘇，成功插管，并接回醫(yī)院進一步搶救。

途中有人悄悄問鄭孝敬，還有救嗎？他沉默了。淹在水里1個多小時成功搶救的幾率還有多少？他很清楚，但幾率低還需要搶救嗎？答案他也很清楚。

1996年醫(yī)院成立ICU后，再也沒有患者因為農(nóng)藥中毒而死亡。第二年，鄭孝敬到ICU工作時，有9張重癥床位，16張普通床位?；旧先奶煲淮我拱?，除了當(dāng)天上午到醫(yī)院查房，夜班期間也經(jīng)常忙個通宵，下了夜班還要站好幾個小時查房，常常站到最后回家時，雙腿已經(jīng)酸脹難忍。

那段時間，鄭孝敬嚴(yán)重失眠、多夢，甚至吃3顆安眠藥都沒效果，后來吃過一段時間的奧氮平（非典型神經(jīng)安定藥），導(dǎo)致有時早上查房沒有思路。

這讓鄭孝敬意識到，醫(yī)學(xué)并不完美，也因此，行醫(yī)之道被總結(jié)成：“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。

ICU經(jīng)常接收因病情加重從其他科室轉(zhuǎn)過來的患者，鄭孝敬都會花大量的時間用來檢查分析、溝通，有需要還會請外院專家來會診，增強患者和家屬的治療信心。

ICU患者往往同時有多種疾病，診療過程常常伴隨著選擇，醫(yī)生所做的分析和判斷決定了家屬的選擇。無數(shù)次，鄭孝敬問自己，這樣選擇是正確的嗎？因為一旦出錯將改變一個人甚至一個家庭的命運。這時候他感覺自己就像法官，肩上是生命不可承受之重。

在重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，ICU醫(yī)護人員是與傳染性病毒抗?fàn)幍那熬€之一。

2003年非典期間ICU醫(yī)生抽調(diào)到急診，鄭孝敬戴著悶熱的N95口罩救治發(fā)熱病人，所幸沒有感染。然而2020年的新冠疫情期間就沒這么幸運了。

ICU醫(yī)生本來就人員不足，還抽調(diào)去了發(fā)熱門診、核酸檢測點、隔離觀察點和感染樓的發(fā)熱病房，鄭孝敬和同事們接二連三倒下，危重病人擠滿了ICU搶救大廳，還能上班的醫(yī)護人員天天加班，堅守崗位。后來，沒值班的人又主動來醫(yī)院幫忙，卷起袖子戴上手套默默投入工作。

“是ICU內(nèi)奄奄一息的病人，ICU門口焦慮而悲戚的家屬，讓我們不能松懈。”鄭孝敬說。

在ICU的發(fā)展歷程中，常會碰到一時無法解決的醫(yī)學(xué)難題，也總是遭遇患者或家屬的不信任。每每這樣的時候，鄭孝敬就覺得自己像西班牙作家塞萬提斯筆下的堂·吉訶德，挑戰(zhàn)著與自身懸殊的巨大風(fēng)車。如今20多年過去了，過去看似不可戰(zhàn)勝的困難都被一一克服，他又已投身于新的挑戰(zhàn)中。

02用盡全力

2019年，鄭孝敬參加了四川茂縣的醫(yī)療援助工作，期間他發(fā)現(xiàn)，茂縣的血氣分檢測結(jié)果與臨床判斷有出入。

血氣分析在危重病人救治中發(fā)揮重要作用，化驗數(shù)據(jù)的正常值一般參照教科書。他查閱大量文獻發(fā)現(xiàn)，茂縣人民醫(yī)院ICU海拔在1586 米，空氣氧含量從海平面的20.8%下降到約17%，大氣壓從1個大氣壓下降到約0.84 大氣壓。不同高海拔地區(qū)，人體的參數(shù)會發(fā)生改變，但茂縣沒有高原標(biāo)準(zhǔn)可循。

于是，他根據(jù)醫(yī)學(xué)原理進行重新測算，再用茂縣實際的血氣分析結(jié)果進行反復(fù)測算和對照，于是，血氣分析24項檢測的“茂縣（高原）標(biāo)準(zhǔn)”誕生了。其中，19項標(biāo)準(zhǔn)與教科書上的標(biāo)準(zhǔn)不同。他因此受到當(dāng)?shù)卣碚?，并被援予“羌山最美援藏干部”榮譽稱號。

“面對臨床疑難雜癥時，醫(yī)生就要敢于質(zhì)疑，勇于創(chuàng)新，每一步診斷和結(jié)論都要有自己的思考過程?！编嵭⒕闯９膭钅贻p醫(yī)師，要善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才會讓更多人受益。

鄭孝敬還強調(diào)，不同醫(yī)生對同一位病人的診療方案應(yīng)該同質(zhì)化。他要求，ICU病人的救治，科室每位醫(yī)生都必須參與其中，不能因醫(yī)生認(rèn)識不同而對病人的治療產(chǎn)生偏差。

因此，他每天帶領(lǐng)同事病例討論和集體查房，確保每位醫(yī)生對病人的診療達成共識。查房的過程也是帶教的過程，病情觀察、鑒別診斷和處理，這些在臨床中非常重要的技能。

“任何一項工作想要做好，都必須付出精力、時間和感情?！编嵭⒕床粎捚錈┑囟谀贻p醫(yī)生和帶教的學(xué)生，時而提問，患者目前的病情進展、疾病的發(fā)病機理、藥品調(diào)整針對哪個癥狀，隨時查漏補缺，幫助大家學(xué)到真本事。

鄭孝敬認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科分類完全不同，ICU是危重病人生命“最后防線”，靠得是團隊的力量、眾人的智慧。如果說醫(yī)院是一個戰(zhàn)場，ICU就像是“特種部隊”。ICU是危重病人生命最后的希望。鄭孝敬說，“患者以命相托，我們必當(dāng)全力以赴?！?/span>

34歲的男子“肝硬化晚期、多臟器功能衰竭、凝血功能障礙、腦水腫”在省級醫(yī)院搶救1個月后病情惡化，被判“死刑”，由救護車送回玉環(huán)老家，家人已開始準(zhǔn)備后事。后來，經(jīng)過鄭孝敬帶領(lǐng)團隊治療，患者5天后蘇醒，1周后重要器官功能明顯好轉(zhuǎn)，兩周后順利從ICU轉(zhuǎn)入普通病房，一個月后康復(fù)出院。

一男子因草烏中毒導(dǎo)致心跳停止，搶救近2個小時仍不見起色，一旁的家人陷入絕望。鄭孝敬帶領(lǐng)團隊繼續(xù)心肺復(fù)蘇、血液灌流等，電除顫13次……一直搶救到凌晨3點多，患者終于恢復(fù)了心跳。之后經(jīng)過治療，康復(fù)如初，沒有留下任何后遺癥。

鄭孝敬帶領(lǐng)團隊持續(xù)提升技術(shù)水平，ICU成為浙江省首批縣級醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科、臺州市重點培育學(xué)科、玉環(huán)市重點學(xué)科，榮獲“全國巾幗文明崗”、浙江省“青年文明號”“臺州市五一勞動獎狀”“感動玉環(huán)人物”等榮譽稱號，連續(xù)20多年評為醫(yī)院“先進科室”。

在ICU，鄭孝敬和團隊無數(shù)次和死神角力，跟時間賽跑，試圖“扼住命運的咽喉”，為了爭取哪怕一線希望，每一次都用盡全力?；叵朊恳淮误@心動魄的搶救、每一個活生生的病人、每一個徹夜不眠的夜晚，即使時隔多年，仍會心情激蕩。

“當(dāng)看到一位位患者康復(fù)出院，一切努力和付出都值了。”鄭孝敬將重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域奔跑29年的心得，凝結(jié)成這一句樸實的話。

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