【健康縣域傳媒】院長訪談 ∣ 董寅：“六動”并舉，巧解薪酬、績效、醫(yī)保等難題

為了將“5G健康直通車”開到老百姓家門口，2021年春節(jié)期間，浙江省玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)院長董寅特別忙。2月23日，玉環(huán)市“健康?？h-聯(lián)縣健康直通車”公益篩查項目在玉環(huán)市人民醫(yī)院集團(tuán)啟動，成為長三角地區(qū)首個啟動篩查的市。

浙江省玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)院長董寅

“我們每天派出心內(nèi)、泌尿、內(nèi)分泌、呼吸等11位專家團(tuán)隊到健共體轄區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展篩查、義診活動，為相關(guān)疾病的高危人群進(jìn)行有針對性的專項體檢。”據(jù)董寅透露，2020年玉環(huán)市市域、基層就診率分別達(dá)到83.59%和77.64%，較2017年底分別增長13.87和4.91個百分點(diǎn)，其中外轉(zhuǎn)患者數(shù)較2017年下降了44%。

玉環(huán)市隸屬浙江省臺州市，是全國14個海島縣（市）之一。就診模式和基層就診率的變化，只是玉環(huán)市創(chuàng)新構(gòu)建“預(yù)防+治療+康復(fù)”的三位一體健康服務(wù)模式（簡稱健共體）的一個縮影。針對新時期縣域內(nèi)醫(yī)防融合體系如何搭建，《健康縣域傳媒》記者專訪了玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)院長董寅。 

健共體建設(shè)逐步嘗試推進(jìn)“醫(yī)防融合”

董寅：玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)成立于2018年5月，下設(shè)市坎門、大麥嶼、玉城、蘆浦、海山5家分院，集團(tuán)有職工1686人，病床880張。

2020年突如其來的新冠肺炎疫情，暴露出了我國衛(wèi)生健康體系存在的短板。對此，習(xí)近平總書記明確提出“醫(yī)防融合”戰(zhàn)略。要從根本上實現(xiàn)總書記提出的醫(yī)防融合，必須從管理體制、醫(yī)療保障、財政保障、人才培養(yǎng)、考核方式等方面動真格。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合，加強(qiáng)基層培養(yǎng)人才、儲備人才，逐年提高對醫(yī)療與公共衛(wèi)生保障力度，探索建立新型的符合衛(wèi)生健康行業(yè)特點(diǎn)的，以健康服務(wù)績效、區(qū)域人群健康改善為核心的，公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理方式和激勵分配制度，鼓勵居民提高健康水平，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好預(yù)防。

當(dāng)前，縣域醫(yī)共體建設(shè)逐步對推進(jìn)“醫(yī)防融合”做了嘗試。玉環(huán)市健共體以人民健康為中心的工作理念，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為載體，以高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病管理為突破口，不斷強(qiáng)化“體系、服務(wù)、信息、醫(yī)保、利益“五融合”，強(qiáng)化基層醫(yī)防融合。目標(biāo)定位是促進(jìn)公衛(wèi)和臨床隊伍融合，形成全科和?？坡?lián)合，相互支持的管理團(tuán)隊，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，形成優(yōu)質(zhì)高效的整合型服務(wù)體系，實現(xiàn)分級診療，為居民提供全方位、全周期的健康服務(wù)。

總之，醫(yī)防融合是今后基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的新方向，要與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相契合，與支付方式改革相配合，與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，才能實現(xiàn)“醫(yī)”與“防”的有機(jī)融合。

“六動”并舉，促基層就診率達(dá)77.64%

健康縣域傳媒：我們看到玉環(huán)市市域、基層就診率都取得了非常可喜的變化，能否具體談?wù)動癍h(huán)構(gòu)建醫(yī)防融合的約束激勵機(jī)制有哪些呢？

董寅：自2018年5月，玉環(huán)在浙江省率先構(gòu)建并啟動實施“預(yù)防+治療+康復(fù)”三位一體的健康共同體以來，玉環(huán)市深入實施“醫(yī)保撬動、績效驅(qū)動、數(shù)字推動、地圖促動、MMC聯(lián)動、團(tuán)隊帶動”六動并舉，健共體模式下的醫(yī)防融合工作已經(jīng)形成良性互動的發(fā)展態(tài)勢。

1.地圖促動，把病人留下來。玉環(huán)創(chuàng)新實施“疾病地圖”繪制工作，動態(tài)分析近五年市域內(nèi)外住院病人病種、住院天數(shù)、醫(yī)保支付情況等信息，建立區(qū)域疾病風(fēng)險預(yù)判模型，精準(zhǔn)合理規(guī)劃醫(yī)療資源配置。董寅向記者透露了一組數(shù)據(jù)：截至目前，針對疾病地圖顯示的區(qū)域高發(fā)疾病病種，玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)于去年設(shè)立胃腸腫瘤、創(chuàng)傷骨折、臨床康復(fù)等專病專科臨床診療中心14個，通過學(xué)科能力提升和“雙下沉、兩提升”精準(zhǔn)合作，相應(yīng)病種市域外就診率平均下降20%，減少醫(yī)?；鹬С黾s5000萬。去年累計下沉專家同比增長72.32%，分院診療疾病病種數(shù)增多35%。

3.數(shù)字推動，把效率提起來。創(chuàng)新搭建市域慢病數(shù)據(jù)管理平臺，動態(tài)更新慢病患者就診機(jī)構(gòu)、就診次數(shù)、就診時間等重點(diǎn)數(shù)據(jù)，以圖表統(tǒng)計、數(shù)據(jù)倉庫形式科學(xué)高效分析患者就診行為。同步接入國家指南人工智能慢病管理系統(tǒng)（GDS），對慢性病患者按照紅、黃、蘭、灰進(jìn)行分層分類管理，推行醫(yī)療和健康“雙處方”，為家庭醫(yī)生健康管理決策提供參考。與市醫(yī)保局聯(lián)合開發(fā)慢病門診臨床路徑信息化平臺，實現(xiàn)入組慢病患者醫(yī)囑自動生成，醫(yī)囑階段調(diào)整自動提醒，慢病藥品處方管理，醫(yī)保資金使用情況預(yù)警等。 

4.醫(yī)保撬動，把理念樹起來。圍繞“治病掙錢”向“防病省錢”轉(zhuǎn)變。先后實施區(qū)域醫(yī)?？傤~預(yù)算、慢性病患者門診醫(yī)保費(fèi)用按人頭包干、基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療服務(wù)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約按人頭付費(fèi)等醫(yī)保支付改革，與醫(yī)保局聯(lián)合搭建醫(yī)保智慧管理平臺，通過合理預(yù)付、超支自理、結(jié)余留用、精準(zhǔn)監(jiān)管等方式，激勵健共體主動控制醫(yī)療費(fèi)用。以按人頭包干試點(diǎn)為抓手，在全省率先探索由家庭醫(yī)生統(tǒng)一管理納入簽約的“兩慢病”患者門診醫(yī)保費(fèi)用，試點(diǎn)患者門診醫(yī)保費(fèi)用人均結(jié)余39.92%，結(jié)余經(jīng)費(fèi)經(jīng)考核后獎勵給家庭醫(yī)生團(tuán)隊，讓家庭醫(yī)生成為健康和醫(yī)保的“雙守門人”。

5.團(tuán)隊帶動，把服務(wù)優(yōu)起來。聚焦健共體總院慢病專家、基層分院家庭醫(yī)生、健康專員、社工義工等各方力量，整合打造全?？迫诤蠄F(tuán)隊，全市313名原衛(wèi)生計生員通過每年業(yè)務(wù)培訓(xùn)轉(zhuǎn)型成為健康專員，承擔(dān)普及健康生活知識，協(xié)助開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)等新職責(zé)，發(fā)揮基層優(yōu)勢來增強(qiáng)慢病健康管理網(wǎng)底力量。

6.薪酬推動，把資源活起來。集團(tuán)突出“以健康為中心”的薪酬分配導(dǎo)向，總院引進(jìn)RVRBS績效考核管理系統(tǒng)軟件，將醫(yī)務(wù)人員的獎金收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。打破總院與分院體制機(jī)制壁壘，在符合崗位條件基礎(chǔ)上薪酬分配“就高不就低”，分院人員到總院上班，參照總院人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放；總院人員到分院上班，總院有關(guān)政策予以一定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。實行院長年薪制，將分院院長年薪與單位整體運(yùn)營情況掛鉤。建立總院與分院薪酬分配聯(lián)動機(jī)制，允許分院參照總院的績效工資總額上浮部分及績效考核獎的50%-90%發(fā)放，激活集團(tuán)職工干事熱情。

健康縣域傳媒：在走訪中發(fā)現(xiàn)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至縣域醫(yī)院缺乏全科、公共管理思維，這方面在玉環(huán)是如何解決的？

董寅：一方面注重頂層設(shè)計，強(qiáng)化組織保障。建立“兩員一中心一團(tuán)隊”工作機(jī)制和公共衛(wèi)生專員、聯(lián)絡(luò)員派駐制度。深度推進(jìn)健共體集團(tuán)內(nèi)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療隊伍、資源、服務(wù)、信息的四方融合。推動專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融入健共體建設(shè)發(fā)展，幫助健共體總院系統(tǒng)梳理解決疑難問題、推進(jìn)服務(wù)精細(xì)化管理，促進(jìn)公共衛(wèi)生工作質(zhì)量穩(wěn)步提升。疾控中心領(lǐng)導(dǎo)班子成員為集團(tuán)公共衛(wèi)生專員，列席院長辦公會，參與公共衛(wèi)生重大決策。形成集團(tuán)總院、基層分院和公衛(wèi)機(jī)構(gòu)會商議事機(jī)制。建立分院公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員和公共衛(wèi)生團(tuán)隊，重大疫情控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)動處置，人員使用、醫(yī)療質(zhì)量、公衛(wèi)服務(wù)、績效考核統(tǒng)一實施，共同做實做強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)。

另一方面聚集“疾病地圖”，助推精準(zhǔn)預(yù)防。2018年玉環(huán)在全省率先啟動縣域疾病地圖繪制，動態(tài)研究玉環(huán)市域內(nèi)外住院病人疾病信息。集團(tuán)根據(jù)疾病地圖結(jié)果，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，精準(zhǔn)開展疾病監(jiān)測、早期篩查。打造慢病多學(xué)科診療路徑，建成國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（簡稱MMC），實現(xiàn)集團(tuán)總院、分院糖尿病“一站式、標(biāo)準(zhǔn)化”管理（1+X模式）。建立縣域慢阻肺規(guī)范管理中心開展雙肺篩查項目，開展“兩癌”、胃腸腫瘤、“四病四癌”篩查，為慢阻肺病人提供免費(fèi)肺炎、流感疫苗接種?？傇涸O(shè)立家庭醫(yī)生門診，推行醫(yī)療和健康“雙處方”制度。持續(xù)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建“1＋1＋N”家庭醫(yī)生支撐團(tuán)隊，讓群眾和家庭醫(yī)生都有“醫(yī)靠”。 

玉環(huán)榮譽(yù)：

玉環(huán)市下轄3街道6鎮(zhèn)2鄉(xiāng)，戶籍人口43.06萬，流動人口25萬。全市共有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)273家，其中公立醫(yī)院3家、婦保院1家、民營醫(yī)院3家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10家、村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站185家。

自2012年玉環(huán)市與復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院掛牌合作以來，雙方依托“復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院—玉環(huán)市科研教學(xué)基地”為玉環(huán)公共衛(wèi)生工作在科研支持、技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)、政策評估等方面提供強(qiáng)有力的幫扶和支持。玉環(huán)市先后榮獲“國家衛(wèi)生縣城”、“全國健康促進(jìn)試點(diǎn)縣”、“國家重點(diǎn)傳染病防治綜合示范區(qū)”等稱號，是全國唯一擁有“中國高血壓最佳防治城市獎”榮譽(yù)的城市，并連續(xù)14年蟬聯(lián)臺州市基本公共衛(wèi)生考核桂冠。

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