【浙江學(xué)習(xí)平臺(tái)】健康知識(shí)｜咳嗽咳痰大半年未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，最終醫(yī)生在他支氣管里取出桂圓和花生……

七旬老人反復(fù)咳嗽咳痰，住院、出院又入院……折騰大半年，醫(yī)生建議做支氣管鏡明確病因，老人多次拒絕，直到這次“四進(jìn)宮”，他終于同意檢查，讓醫(yī)生一探究“鏡”！

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科查房

“四進(jìn)宮”后找出咳嗽“元兇”

老人今年70歲，是名支氣管擴(kuò)張的老患者，之前也在浙江省臺(tái)州玉環(huán)市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住過(guò)院。今年上半年起，他又因咳嗽、咳痰、氣喘多次住院。

檢查發(fā)現(xiàn)，患者右肺下葉有支氣管結(jié)節(jié)，左肺上有支氣管結(jié)節(jié)伴感染，醫(yī)生考慮為阻塞性肺炎，建議行支氣管鏡檢查，進(jìn)一步明確病因。

“年紀(jì)大了，不想受罪”，因不愿檢查，老人每次都是肺炎感染好轉(zhuǎn)后出院。可沒(méi)有根治引發(fā)炎癥的病因，過(guò)個(gè)一兩月，他又會(huì)因感染加重入院，很是折騰。

這回已經(jīng)是第四次入院，主管醫(yī)生黃桔紅副主任醫(yī)師耐心勸說(shuō)他，“以前的治療治標(biāo)不治本，我們還是做個(gè)氣管鏡檢查，看看氣道內(nèi)情況更好”。

這回，老人可算是同意了。

氣管鏡檢查

檢查當(dāng)天，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任金雪文帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為老人開(kāi)展了纖支鏡檢查。鏡下發(fā)現(xiàn)，右下葉支氣管管腔上有異物，覆蓋著一層白色表皮，而在左支氣管上葉也有一異物。

在克服了異物易碎、聲門(mén)狹窄等困難后，金雪文主任順利取出兩處異物，分別是桂圓核和花生！

這兩顆“扎根”在支氣管的異物正是老人肺部反復(fù)感染的“元兇”：氣管被異物堵了大半，自然呼吸不暢，反復(fù)咳嗽，引發(fā)炎癥反應(yīng)。但因?yàn)橥涎訒r(shí)間太久，老人也不記得異物是何時(shí)進(jìn)入的。

“要知道是這個(gè)原因，應(yīng)該早點(diǎn)同意檢查”，術(shù)后，老人恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。

氣管鏡下 探查到的異物

經(jīng)復(fù)查，在支氣管鏡下可見(jiàn)，原來(lái)被堵住的支氣管已經(jīng)完全恢復(fù)通暢。

“花生瓜子等陰性異物一般不能在X線下顯示，通常會(huì)顯示阻塞性肺炎或者肺不張以及肺氣腫等。”黃桔紅解釋?zhuān)@就要通過(guò)支氣管鏡進(jìn)一步檢查。

同時(shí)，支氣管鏡下氣道異物取出術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，順利取出異物可避免開(kāi)胸手術(shù)。

取出的異物

關(guān)于呼吸道異物，老人、小孩是高危人群

老人、嬰幼兒及昏迷患者的吞咽功能不全，容易在進(jìn)食、喝水時(shí)將異物吸入呼吸道，造成呼吸道異物，也就是我們常說(shuō)的異物“卡喉”。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，呼吸道異物分為四期：異物進(jìn)入期、安靜期、刺激期與炎癥期以及并發(fā)期，會(huì)因異物卡在氣管內(nèi)的部位不同而癥狀輕重不同。

1.當(dāng)異物完全阻塞呼吸道時(shí)，會(huì)導(dǎo)致急性氣管完全阻塞，可迅速引起窒息，甚至呼吸衰竭。

2.未完全阻塞時(shí)，可引起阻塞性肺氣腫、肺炎、肺膿腫等并發(fā)癥，需在喉鏡或氣管鏡下取出。

3.極少數(shù)呼吸道異物的患者在早期因刺激性咳嗽會(huì)將異物僥幸咳出，但絕大部分異物不能自行排出。

一旦確診或高度懷疑，應(yīng)盡快前往醫(yī)院將異物取出，通過(guò)支氣管鏡檢查并取出異物是最常見(jiàn)、最有效的治療方法。

醫(yī)生介紹，除了上文提到的花生、桂圓，臨床上常遇上瓜子、魚(yú)刺、年糕等異物。

一些氣管部分梗阻的患者，隔了許久才發(fā)現(xiàn)取出，就可能出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難，咳嗽，反復(fù)肺部感染等。

防范建議

1.對(duì)老人尤其是患有疾病的老人喂食時(shí)，需多加注意，以半流質(zhì)的食物為佳，避免大塊、帶骨的食物，造成老人吞咽困難。

2.老年人及某些疾病特別是腦血管病患者，飲水及進(jìn)食時(shí)最好采取坐位或半臥位，切忌著急喂食，避免大口進(jìn)食及飲水。

3.老人或小孩出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、呼吸困難、煩躁不安、面色蒼白等癥狀時(shí)，應(yīng)懷疑是否發(fā)生氣管異物，及時(shí)前往醫(yī)院就診。

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