敘事護(hù)理 讓護(hù)理服務(wù)更溫情

為不斷推進(jìn)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，營造提升醫(yī)院人文關(guān)懷環(huán)境，我院堅(jiān)持問題導(dǎo)向，以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)推動(dòng)問題大解決、工作大提升。我院護(hù)理部創(chuàng)新開啟了“敘事護(hù)理”新模式，于2022年8月正式啟動(dòng)“敘事護(hù)理，讓護(hù)理更溫情”敘事護(hù)理項(xiàng)目。

所謂敘事護(hù)理是由后現(xiàn)代心理學(xué)的敘事療法和臨床護(hù)理相結(jié)合的一種新的心理護(hù)理模式，是指護(hù)理人員打破以往只了解患者病史、病情的慣例，通過對(duì)患者患病的故事傾聽、吸收，發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，運(yùn)用敘事療法的技術(shù)和精神實(shí)施護(hù)理干預(yù)，是護(hù)士與患者心與心的溝通，屬于人文護(hù)理的范疇。

為使敘事護(hù)理在醫(yī)院內(nèi)有序推進(jìn)，護(hù)理部定期舉辦敘事護(hù)理案例交流會(huì)，通過護(hù)理人員聲情并茂的案例分享，跌宕起伏的故事情節(jié)闡述，以及由敘事護(hù)理帶來的感想與啟發(fā)等交流碰撞，使醫(yī)院整個(gè)敘事護(hù)理隊(duì)伍的思想認(rèn)識(shí)水平和護(hù)理實(shí)踐能力都得到顯著提高。本刊將陸續(xù)刊登部分優(yōu)秀案例，讓每一位來到我院就診的患者都能夠真真切切地感受到我們護(hù)理工作的溫度和內(nèi)涵。

溫暖是一盞“照明燈”

工作中，有時(shí)候強(qiáng)調(diào)的不是技術(shù)，而是態(tài)度。融進(jìn)生命里的溝通，是一盞“照明燈”，指引著他人前行。

——脊柱手足外科主管護(hù)師 崔業(yè)萍

那一天中午巡視病房，一位患者主動(dòng)與我打招呼，“謝謝你，崔護(hù)士！”我看到她面帶笑容，晦暗的臉上多了從容自信，右小腿已截肢，盤坐在床上，頭發(fā)梳得整整齊齊，手里還拿著扇子，與半個(gè)月前的她判若兩人。

上一次住院，我是她的責(zé)任護(hù)士。被多種疾病纏身的她是一名血透患者：面色晦暗水腫，雙足感染壞死，散發(fā)著惡臭，頭發(fā)凌亂，沉默不語。與她交流，也只是簡單的點(diǎn)頭或搖頭。雙足疼痛的折磨，讓她日夜無眠，呻吟不止。因血管疾病，流通不暢，她需要多次手術(shù)——清創(chuàng)、負(fù)壓引流、繼續(xù)清創(chuàng)……

每一次術(shù)前宣教，她都非常畏懼。我們告訴她，目前營養(yǎng)情況差，血化驗(yàn)結(jié)果不樂觀，各項(xiàng)指標(biāo)惡化的情況下，醫(yī)生的建議是赴上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，可能需要截肢。面對(duì)我們系列的宣教，她始終沉默不語。

就這樣又拖了兩天，感染依舊沒有好轉(zhuǎn)。接下來，我每天都抽出時(shí)間跟她聊天。在拉家常中，我了解到，她害怕疾病，害怕手術(shù)，害怕截肢后生活不能自理……種種擔(dān)心讓她不敢邁出那一步。跟姐姐商量也沒個(gè)結(jié)果，又看到了老公的猶豫不決，令她更加徘徊沮喪。

除了面對(duì)疾病，她還要面臨高額的費(fèi)用，內(nèi)心無助的她更加需要我們的支持。那一次我走到她面前，輕聲問她：“想讓自己好起來嗎？”

“想?！眻?jiān)定又無奈。

“知道雙足感染血流不通暢拖下去的結(jié)果嗎？身體各項(xiàng)指標(biāo)惡化，到時(shí)候截肢也挽救不了，可能命也不保。你的命交給親人，還是丈夫，最終的決定權(quán)還是靠你自己，要是連自己都放棄了，他們怎么幫你？”

我鄭重其事地告訴她，等來的又是她的低頭沉默。于是 ，我繼續(xù)循循善誘，“如不做手術(shù)，感染加重，可能危及生命，早點(diǎn)去診治，爭取手術(shù)時(shí)間。像現(xiàn)在停留在這里繼續(xù)掛瓶也解決不了痛苦，錢花了，罪也受了，可是毛病依然沒有得到根治，值得嗎？”

看到她眼里閃爍的淚花，我拍了拍她的肩膀……第二天早上巡視病房，她眼里發(fā)著光，像變了一個(gè)人，微笑著懟我說，昨晚家里開了次家庭會(huì)議，決定赴上級(jí)醫(yī)院截肢手術(shù)。

往后就是我看到開頭的那一幕。她再次回到醫(yī)院，住進(jìn)我們的科室，右小腿只需拆線處理，各項(xiàng)指標(biāo)也趨向好轉(zhuǎn)。

我相信那一天我的話對(duì)她起了作用，溫暖了她的心，照明了她前行的路。護(hù)理工作面對(duì)的是形形色色的人，以及認(rèn)知性格不同的人。我們就像解方程一樣，尋求不同的解。護(hù)理技術(shù)是硬邦邦的公式，而態(tài)度卻是通往心的橋梁和解題的靈魂。

這兩根香蕉“ke li jie”

當(dāng)我們帶著溫暖愛意去看待我們的工作和生活，以感知理性的態(tài)度看待問題，為患者治療疾病的同時(shí)也讓患者得到切實(shí)的心理照顧和關(guān)心，療愈患者的同時(shí)，也滋養(yǎng)了我們自己！

——消化泌尿科主管護(hù)師  林曉丹

社會(huì)的老齡化現(xiàn)象，在醫(yī)院這個(gè)地方充分的體現(xiàn)，經(jīng)常可見兩個(gè)老人相互陪伴依偎看病，尤其在醫(yī)院這個(gè)充滿著人生百態(tài)的地方，每天都發(fā)生著不同的故事。

72歲的林阿公因前列腺增生、排尿困難住院泌尿外科。入院當(dāng)天的情景依舊清晰，那天整個(gè)病房回響著黃護(hù)士的“聲嘶力竭”的對(duì)話，以及林阿公及老伴臉上帶著小心的微笑。

原來林阿公是坎門人，地道的坎門話及嚴(yán)重的耳背，讓護(hù)士和病人之間進(jìn)行著“雞同鴨講”的無效對(duì)話。科內(nèi)沒有會(huì)坎門方言的同事，病人子女未陪護(hù)，病情詢問以及宣教成為一大難題。終于，黃護(hù)士通過老人的老年機(jī)親情短號(hào)，完成了病史的采集，并且告知最好留一位年輕人在醫(yī)院照顧。

然而，接下來的幾天，依舊是兩位老人，相互依偎。每次和他們對(duì)話，都能在兩位老人臉上看到那種小心翼翼的微笑，然后一直點(diǎn)頭，嘴里說著，“是……是……”，也不知道他們有沒有真的理解。

那一晚夜班，我巡視經(jīng)過他的病房，發(fā)現(xiàn)房內(nèi)空調(diào)溫度很低，阿公的防跌倒床欄沒有拉起，他睡在床沿，被子裹著全身。我輕輕問他是否覺得冷，看他點(diǎn)頭了，于是我將空調(diào)溫度調(diào)高，并讓他靠里面一些睡覺，拉起床欄后，囑咐他如果有事可以按床頭鈴。

走出病房后，我一直在忙碌著。期間有看到阿公的老伴來回在護(hù)士站走了兩趟，沒說話，又默默地走回病房。人在忙碌的時(shí)候，有時(shí)候不會(huì)留意細(xì)節(jié)。當(dāng)這位阿婆再一次走向護(hù)士站時(shí)，我終于有一會(huì)兒空閑抬頭問她，“阿婆，你有什么事情嗎？”可阿婆用坎門話回答，讓我一時(shí)也理解不了。我再次詢問；“是藥水掛完了嗎？是要報(bào)小便數(shù)據(jù)嗎？”

看到阿婆帶笑點(diǎn)點(diǎn)頭時(shí)，我便跟著阿婆走向病房。然而，看到阿公的鹽水還在掛著，小便也無需報(bào)數(shù)據(jù)，納悶的我再次詢問，“阿公，阿婆，你們找護(hù)士有什么事能再說一遍嗎？”幸好，當(dāng)天晚上有位隔壁床患者會(huì)說坎門方言，幫我翻譯了。

當(dāng)時(shí)阿婆打開柜子，拿出2根香蕉，我以為他們是要問香蕉能否吃，我用僅有且蹩腳的方言回復(fù)道，“香蕉‘ho jie?。ê贸裕梢猿裕边@時(shí)，阿婆卻拿著香蕉往我衣服兜里塞，“ho jie！ke li jie?。ê贸缘模o你吃）”。只聽隔壁患友說道，阿婆是想把香蕉送給你吃，說你們小姑娘上班太辛苦了，也感謝你把空調(diào)溫度調(diào)高了，讓他們睡覺不冷，之前去找過你，看到你太忙了。

阿婆旁邊微笑著點(diǎn)頭，并且堅(jiān)持要把香蕉塞給我。我和她道謝，并告訴他們上班不能吃東西，也非常地感謝他們的好意。

雖然是一件很小的事情，但是卻讓我這個(gè)夜班暖暖的。人心被打動(dòng)只是一瞬間。老人臉上的微笑是他們的保護(hù)色，在這個(gè)他們聽不懂的語言陌生環(huán)境下，微笑和耐心是他們緩解緊張及尷尬的方法。

糖果的“魅力”

我們終其一生，都在尋找兩樣?xùn)|西，一是價(jià)值感，二是歸屬感，價(jià)值感來源于肯定，歸屬感來源于被愛。

——消化泌尿科護(hù)士  蘇悅

“護(hù)士阿姨，我們走啦！拜拜！”只見一個(gè)抱著機(jī)器人高達(dá)的小男孩牽著母親的手朝護(hù)士站揮手告別，我笑著應(yīng)了一聲“拜拜”?？粗麄冸x去的身影，思緒把我拉回了初見的那一天。

“護(hù)士你好，請(qǐng)問住院在這里辦么？”一位身穿白色大衣的女人向我們遞上了住院證，接過住院證，往上面一看“泌尿外科，擇期手術(shù)，3歲”，緊接著目光往下一看，發(fā)現(xiàn)她手牽著一個(gè)小男孩，一雙水靈靈的眼睛，忽閃忽閃的，仿佛對(duì)一切的新事物感到好奇。緊接著我指著附近的椅子對(duì)她說道:“請(qǐng)?jiān)谶@里先坐一會(huì)，待會(huì)要量一下體溫?！?/span>

沒過多久，安頓好病人以后醫(yī)生也開好了醫(yī)囑，我就推著治療車來到了她們面前，“你好，醫(yī)生剛剛開了醫(yī)囑要抽血，小朋友外套需要脫一下噢。”

“好的，抽這只手可以么？”孩子的媽媽一邊說一邊把小朋友的羽絨服脫掉，露出白白嫩嫩手臂，就像蓮藕一般。我說“可以啊，我先找找靜脈?！苯又?/span>，我綁上了壓脈帶，孩子?jì)寢寗t用手擋住了他的視線，并在一旁安慰到“昊昊很勇敢的對(duì)不對(duì)？打針一點(diǎn)也不疼的。”小朋友無聲地點(diǎn)了點(diǎn)頭，像是在為自己打氣加油一般。當(dāng)鋼針扎進(jìn)昊昊的靜脈時(shí)能感覺到他的手臂在輕微地顫抖，過了一兩秒，實(shí)在是忍受不住疼痛了，“哇……”他嘴巴張大，企圖用哭聲來抗拒。我忙說道“抽完血阿姨給你糖吃好不好？你喜歡什么口味的？草莓味的可以嘛？”也許是糖果的誘惑遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了疼痛，昊昊安靜了下來，直至抽血結(jié)束。

昊昊媽媽在一旁笑著說道：“護(hù)士阿姨要說話算話的，如果不給糖，他會(huì)記住這件事一直問你要的。”我點(diǎn)了點(diǎn)頭，便回到了護(hù)士站。

轉(zhuǎn)眼快要下班了，剛好前幾天科室里有一盒喜糖還在，我便從中挑了幾顆就趕到了小朋友的病床旁，對(duì)著小朋友的家長說道“昊昊媽媽，這種糖果昊昊會(huì)吃么？”她看了一眼我手中的糖果，點(diǎn)了點(diǎn)頭，“他會(huì)吃，不過你要親手給他才行?！比缓笪蚁蜿魂贿f出了糖果：“這個(gè)糖吃么？不要直接吞進(jìn)去噢。”他眼眶微紅，眼睛卻亮晶晶地盯著糖果看，然后雙手接過，“謝謝阿姨?！?/span>

稚嫩的聲音在耳旁響起，像是被初冬的暖陽照耀過一般，感覺全身都變得暖呼呼的。隨后我離開了病房。

我們終其一生，都在尋找兩樣?xùn)|西，一是價(jià)值感，二是歸屬感，價(jià)值感來源于肯定，歸屬感來源于被愛。幾顆糖果的事件，讓我感受到在護(hù)理崗位上的魅力，也為我?guī)砹讼蚯暗膭?dòng)力。

輕輕喚醒“孤寂”的心靈

白衣天使工作的對(duì)象，不是冰冷的石塊、木頭和紙片，而是有熱血和生命的人類。愛心和耐心是上天賜予天使的翅膀，是天使帶給病人的禮物。

——感染科主管護(hù)師  江自玲

有時(shí)候我在想，護(hù)理除了要有過硬的技術(shù)，是不是該給患者及家屬帶去溫暖，做一名有溫度的護(hù)士呢？感染科是個(gè)特殊且重要的存在，不只是病人和家屬聽到“肺結(jié)核”望而卻步，有時(shí)候前來會(huì)診的醫(yī)護(hù)亦是如此。

小領(lǐng)阿姨因肺癌、肺結(jié)核、呼吸困難長期臥床。對(duì)于此類患者，我們給予每2小時(shí)翻身、氣墊床、泡沫敷貼等措施預(yù)防壓瘡。然而，小領(lǐng)阿姨總是拒絕，就連交接班查看皮膚狀況，也是拒絕，每天沒有太多言語，24個(gè)小時(shí)幾乎是一個(gè)姿勢，每天看到她躺在床上同一個(gè)姿勢，像極了一座“孤島”，而這給護(hù)理帶來極大的困難。

那一天，我巡視病房，無意中發(fā)現(xiàn)她的女兒帶著一個(gè)小朋友來看望她，我也終于在小領(lǐng)阿姨的臉上看見了久違的笑容，原來那個(gè)小朋友是她的外孫女。自從那天之后，我就想小領(lǐng)可能是缺少家人的關(guān)心，每天都是保姆照顧，她也想天倫之樂吧。我們能不能替代她的子女，多一句關(guān)心，多一句問候，多一份笑容呢？

于是，接下來每當(dāng)我去她的病房總會(huì)問一句，“小領(lǐng)阿姨，今天感覺怎么樣？“飯吃了嗎？”“今天的臉色看上去比之前好多了，最近是不是比之前舒服多了”她都會(huì)肯定的回答，“嗯嗯”“是的”。聽到她的回答，我也總是會(huì)加一句“加油噢，我們一起來加油，會(huì)慢慢好起來的。”而她也會(huì)沖我點(diǎn)點(diǎn)頭。

通過交流，我也會(huì)經(jīng)她同意，為她翻身，查看皮膚狀態(tài)，每次檢查完之后，我也會(huì)微笑著鼓勵(lì)她，“小領(lǐng)阿姨，你的皮膚比之前好多了，沒有那么紅了，要加油噢！”有時(shí)候，她會(huì)回復(fù)“我現(xiàn)在很累，等下看”。雖然不是每次都給翻身查看，但也會(huì)主動(dòng)翻身配合。我想，雖然目前沒有看到很大的成果，但至少不是每次都拒絕，也算是向前走了一步。

多一句關(guān)心與問候也許是困境中的一縷春風(fēng)，喚醒了心里的“孤寂”，增添了些許暖意。我愿做那縷春風(fēng)，幫助迷茫的人重新找回面對(duì)困境的勇氣，通過敘事體驗(yàn)，讓我發(fā)現(xiàn)，原來護(hù)士這個(gè)職業(yè)可以那么溫暖而不平凡。