【學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó) 無(wú)限玉環(huán)】院線放送丨肺癌術(shù)前“揪出”罕見血液病，多學(xué)科診療為患者保駕護(hù)航

人到花甲，查出肺癌，滿懷希望手術(shù)切除時(shí)，又揪出罕見血液病，懸著的心再次提起……醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診療，精心治療，精準(zhǔn)手術(shù)，讓老人重獲新生。

結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)癌，術(shù)前卻亮“紅燈”

劉先生今年60歲，六年前的一次體檢中意外發(fā)現(xiàn)右肺上葉小結(jié)節(jié)，期間定期隨訪檢查。2月初，劉先生來(lái)到浙江省臺(tái)州玉環(huán)市人民醫(yī)院復(fù)查，提示右肺上葉多發(fā)團(tuán)片影增大，考慮肺癌。

一聽說(shuō)結(jié)節(jié)變成癌，劉先生立即輾轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院復(fù)查咨詢，均判斷為早期肺癌可能性較大。面對(duì)檢查結(jié)果劉先生躊躇不前，最后找到浙江省臺(tái)州玉環(huán)市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、ICU主任醫(yī)師周朝陽(yáng)。

周朝陽(yáng)從肺結(jié)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、變化上仔細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)劉先生的右肺結(jié)節(jié)較前增大明顯，直徑已達(dá)2厘米，建議手術(shù)，并將劉先生入住醫(yī)院胸外科，擬進(jìn)行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。

治療方案成熟，手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，胸外科主任林苗率領(lǐng)醫(yī)護(hù)按常規(guī)為劉先生做術(shù)前準(zhǔn)備，計(jì)劃好了手術(shù)時(shí)間。然而，本來(lái)一切順利的治療過(guò)程卻突然中止，手術(shù)需要延期！

這是為什么呢？原來(lái)，劉先生患有罕見的血液病——遺傳性纖維蛋白缺乏癥。在常規(guī)血液檢查中，劉先生的纖維蛋白原只有0.93g/L，不到正常值的一半（正常值為2-4g/L）。這一疾病導(dǎo)致他的凝血功能不佳，手術(shù)可能導(dǎo)致致命的出血，危及生命。

精“調(diào)”細(xì)琢，平穩(wěn)完成手術(shù)

劉先生的肺部結(jié)節(jié)已困擾多年，只要按照預(yù)定治療方案，這個(gè)結(jié)節(jié)就能徹底解決，但此刻卻讓大家眉頭不展?？粗鴻z驗(yàn)報(bào)告單上的檢查結(jié)果，林苗主任不停地思考，如何把劉先生的凝血功能調(diào)整至安全范圍內(nèi)，保障手術(shù)的順利完成？

為了讓劉先生安心治療，林苗告訴他，遺傳性纖維蛋白缺乏癥雖然非常罕見，但是可以嘗試藥物替代治療，如果能達(dá)成理想的效果，就能控制出血風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，林苗邀請(qǐng)周朝陽(yáng)副院長(zhǎng)和溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院專家前來(lái)會(huì)診，并召集多學(xué)科會(huì)診（MDT）會(huì)診。胸外科、ICU、麻醉科、輸血科共同合作，詳細(xì)評(píng)估劉先生的各項(xiàng)指標(biāo)以及身體狀況，查閱了相關(guān)指南和文獻(xiàn)報(bào)道，討論后決定了最終治療方案，圍手術(shù)期補(bǔ)充纖維蛋白原。

胸外科團(tuán)隊(duì)給予劉先生纖維蛋白原針靜滴治療，復(fù)查后仍低于正常值。經(jīng)多次的會(huì)診討論，予術(shù)前再次補(bǔ)充纖維蛋白原，復(fù)查結(jié)果為1.37g/L，仍低于正常值。

為保障手術(shù)安全，專家組進(jìn)一步為劉先生做了血栓彈力圖檢查，精準(zhǔn)評(píng)估了血小板和纖維蛋白原的功能狀態(tài)，判斷凝血功能基本正常。

做好準(zhǔn)備的劉先生被推進(jìn)了手術(shù)室。在麻醉團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，溫醫(yī)大附一院程德志主任醫(yī)師、胸外科主任林苗、郭飛醫(yī)師熟練操作，細(xì)致地進(jìn)行止血、切除等操作，順利完成胸腔鏡下右肺癌根治術(shù)。術(shù)中冰凍病理為“浸潤(rùn)性腺癌”。隨著一聲“準(zhǔn)備沖洗”后，手術(shù)順利結(jié)束，總出血量30毫升左右，麻醉醫(yī)生和護(hù)士們懸著的心也終于放下了。

控制出血風(fēng)險(xiǎn)，是外科醫(yī)生手術(shù)操作基本功，也考驗(yàn)著內(nèi)科處理罕見血液病的水平，更體現(xiàn)出重癥、麻醉、護(hù)理等多學(xué)科的支持能力。多學(xué)科合作、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合是醫(yī)院救治疑難復(fù)雜患者的“重器”。劉先生的成功救治并順利出院，為此后其它類似患者的圍術(shù)期管理積累了經(jīng)驗(yàn)，提供了參考，也激勵(lì)著“玉醫(yī)人”牢記醫(yī)者初心和使命，練就過(guò)硬本領(lǐng)，努力為群眾健康保駕護(hù)航。

醫(yī)生提醒：常規(guī)體檢要重視防癌篩查

“常規(guī)體檢要重視防癌篩查?！毙赝饪浦魅瘟置缃忉?，常規(guī)的健康體檢重點(diǎn)是防范各種慢性病和基礎(chǔ)疾病，常規(guī)體檢中的胸片檢查，往往只能發(fā)現(xiàn)比較大的病灶，較小的早期癌灶，或是生長(zhǎng)在被心影、膈肌、縱膈遮擋部位的腫瘤是難以被發(fā)現(xiàn)的，幾乎沒(méi)有檢出效果，極易漏診、誤診。

防癌篩查則是在普通體檢的基礎(chǔ)上側(cè)重于癌癥的早期篩查，能夠依據(jù)個(gè)人具體情況，綜合分析既往史、家族史、健康危險(xiǎn)因素以及經(jīng)濟(jì)狀況，進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化體檢，“量身定制”篩查項(xiàng)目，更具有針對(duì)性，像劉先生這樣注重“防癌篩查”，才能查出早期肺癌，更能做到早治療。

肺癌篩查項(xiàng)目：低劑量CT檢查

林苗建議，肺癌高危人群：

①每年吸煙≥400支，戒煙時(shí)間＜15年；

②有高危環(huán)境或職業(yè)暴露史；

③有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；

④有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史的，應(yīng)每年進(jìn)行一次防癌體檢，針對(duì)肺癌可每年行一次肺部低劑量CT檢查，以期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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