1

系統(tǒng)性紅斑狼瘡個體化治療隨訪包（基礎包1年）

一、?？漆t(yī)生

門診隨訪12次(至少2次科主任就診）、臺州內(nèi)三甲醫(yī)院或溫附一風濕免疫科專家會診1次，風險個體化隨訪干預4次、疾病相關指數(shù)評估4次、主診專家團隊答疑專業(yè)范圍內(nèi)知識的在線服務（12次）、用藥指導12次、營養(yǎng)與飲食指導12次、健康講座1次。

二、專科護士

出院準備計劃、便捷購藥12次、電話隨訪和預約復診12次、健康指導12次、系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療效果綜合評估4次、（HAQ健康評估問卷，護士問詢形式做）用藥指導和復查評估建立系統(tǒng)性紅斑狼瘡個人治療專屬檔案、風險個體門診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗預約、出院后長期照護線上咨詢。

三、健康助理

做好個體化治療專屬檔案整體完善、協(xié)助建立健康微信群公眾號和電子醫(yī)保使用等全程服務、工作時間接受風濕疾病相關健康咨詢、協(xié)調患者檢查檢驗和住院綠通所有事項。

四、家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

990

2

系統(tǒng)性紅斑狼瘡個體化治療隨訪包（基礎包6月）

一、?？漆t(yī)生

門診隨訪6次(至少1次科主任就診）、風險個體化隨訪干預2次、疾病相關指數(shù)評估2次、主診專家團隊答疑專業(yè)范圍內(nèi)知識的在線服務（6次）、用藥指導6次、營養(yǎng)與飲食指導6次、健康講座1次。

二、?？谱o士

出院準備計劃、便捷購藥6次、電話隨訪和預約復診6次、健康指導6次、系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療效果綜合評估2次、（HAQ健康評估問卷，護士問詢形式做）用藥指導和復查評估建立系統(tǒng)性紅斑狼瘡個人治療專屬檔案、風險個體門診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗預約、出院后長期照護線上咨詢。

三、健康助理

做好個體化治療專屬檔案整體完善、建立健康微信群全程服務、工作時間接受風濕疾病相關健康咨詢、協(xié)調患者檢查檢驗和住院綠通所有事項。

四、家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

648

3

強直性脊柱炎個體化治療隨訪包（治療包1年）

一、?？漆t(yī)生

門診隨訪12次（至少2次科主任就診）、臺州市內(nèi)三甲醫(yī)院或溫附醫(yī)風濕免疫科專家會診1次，風險個體化隨訪干預4次、疾病相關指數(shù)評估4次次，主診專家團隊答疑?？品秶鷥?nèi)知識的在線服務12次、用藥指導12次、營養(yǎng)與飲食指導12次、健康講座1次。

二、專科護士

出院準備計劃、便捷購藥12次、皮下注射綠通服務15次，電話隨訪和預約復診12次、健康指導12次、強直性脊柱炎疾病活動度評估4次、用藥指導和復查評估建立強制性脊柱炎個人治療專屬檔案、風險個體門診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗預約、出院后長期照護線上咨詢。

三、健康助理

做好個體化治療專屬檔案整體完善、協(xié)助建立健康微信群公眾號和電子醫(yī)保使用等全程服務、工作時間接受風濕疾病相關健康咨詢、協(xié)調患者檢查檢驗和住院綠通所有事項。

四、家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

1265

4

強直性脊柱炎個體化治療隨訪包（基礎包1年）

一、?？漆t(yī)生

門診隨訪12次(至少2次科主任就診）、臺州內(nèi)三甲醫(yī)院或溫附一風濕免疫科專家會診1次，風險個體化隨訪干預4次、疾病相關指數(shù)評估4次、主診專家團隊答疑專業(yè)范圍內(nèi)知識的在線服務（12次）、用藥指導12次、營養(yǎng)與飲食指導12次、健康講座1次。

二、?？谱o士

出院準備計劃、便捷購藥12次、電話隨訪和預約復診12次、健康指導12次、強制性脊柱炎治療效果綜合評估4次、（HAQ健康評估問卷，護士問詢形式做）用藥指導和復查評估建立強制性脊柱炎個人治療專屬檔案、風險個體門診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗預約、出院后長期照護線上咨詢。

三、健康助理

做好個體化治療專屬檔案整體完善、協(xié)助建立健康微信群公眾號和電子醫(yī)保使用等全程服務、工作時間接受風濕疾病相關健康咨詢、協(xié)調患者檢查檢驗和住院綠通所有事項。

四、家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

990

5

強直性脊柱炎個體化治療隨訪包（治療包6月）

一、?？漆t(yī)生

門診隨訪12次（至少4次科主任就診）、風險個體化隨訪干預6次、疾病相關指數(shù)評估6次、主診專家團隊答疑專業(yè)范圍內(nèi)知識的在線服務6次、用藥指導12次、運動指導12次。

二、?？谱o士

出院準備計劃、便捷購藥12次、皮下注射綠通服務12次（半個月一次），電話隨訪和預約復診12次、健康指導12次、強直性脊柱炎疾病活動度評估6次、用藥指導和復查評估建立強直性脊柱炎個人治療專屬檔案、風險個體門診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗預約、出院后長期照護線上咨詢。

三、健康助理

做好個體化治療專屬檔案整體完善、協(xié)助建立健康微信群公眾號和電子醫(yī)保使用等全程服務、工作時間接受風濕疾病相關健康咨詢、協(xié)調患者檢查檢驗和住院綠通所有事項。

四、家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

825

6

其他風濕性疾病個體化治療隨訪包（基礎包1年）

一、?？漆t(yī)生

門診隨訪12次（至少2次科主任就診）、臺州市內(nèi)三甲醫(yī)院或溫附一風濕免疫科專家會診1次，風險個體化隨訪干預4次、疾病相關指數(shù)評估4次，主診專家團隊進行專業(yè)知識范圍內(nèi)的在線服務12次、用藥指導12次、營養(yǎng)與飲食指導12次、健康講座1次。

二、?？谱o士

出院準備計劃、便捷購藥12次、電話隨訪和預約復診12次、健康指導12次、其他風濕性疾病治療效果綜合評估12次、用藥指導和復查評估建立其他風濕性疾病個人治療專屬檔案、風險個體門診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗預約、出院后長期照護線上咨詢。

三、健康助理

做好個體化治療專屬檔案整體完善、協(xié)助建立健康微信群公眾號和電子醫(yī)保使用等全程服務、工作時間接受風濕疾病相關健康咨詢、協(xié)調患者檢查檢驗和住院綠通所有事項。

四、家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

990

7

其他風濕性疾病個體化治療隨訪包（基礎包6月）

一、?？漆t(yī)生

門診隨訪6次（至少1次科主任就診）、風險個體化隨訪干預2次、疾病相關指數(shù)評估2次、主診專家團隊答疑?？品秶鷥?nèi)知識的在線服務6次、用藥指導6次、營養(yǎng)與飲食指導6次。

二、?？谱o士

出院準備計劃、便捷購藥6次、電話隨訪和預約復診6次、健康指導6次、其他風濕性疾病治療效果綜合評估2次、用藥指導和復查評估建立其他風濕性疾病個人治療專屬檔案、風險個體門診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗預約、出院后長期照護線上咨詢。

三、健康助理

做好個體化治療專屬檔案整體完善、協(xié)助建立健康微信群公眾號和電子醫(yī)保使用等全程服務、工作時間接受風濕疾病相關健康咨詢、協(xié)調患者檢查檢驗和住院綠通所有事項。

四、家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

586

8

類風濕性關節(jié)炎個體化治療隨訪包（治療包1年）

一、?？漆t(yī)生

門診隨訪12次（至少2次科主任就診）、臺州市內(nèi)三甲醫(yī)院或溫附醫(yī)風濕免疫科專家會診1次，風險個體化隨訪干預4次、疾病相關指數(shù)評估4次次，主診專家團隊答疑?？品秶鷥?nèi)知識的在線服務12次、用藥指導12次、營養(yǎng)與飲食指導12次、健康講座1次。

二、?？谱o士

出院準備計劃、便捷購藥12次、皮下注射綠通服務15次，電話隨訪和預約復診12次、健康指導12次、類風濕關節(jié)治療效果綜合評估4次、用藥指導和復查評估建立類風濕性關節(jié)炎個人治療專屬檔案、風險個體門診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗預約、出院后長期照護線上咨詢。

三、健康助理

做好個體化治療專屬檔案整體完善、建立健康微信群全程服務、工作時間接受風濕疾病相關健康咨詢、協(xié)調患者檢查檢驗和住院綠通所有事項。

家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

1265

9

類風濕性關節(jié)炎個體化治療隨訪包（基礎包1年）

一、專科醫(yī)生

門診隨訪12次(至少2次科主任就診）、臺州內(nèi)三甲醫(yī)院或溫附一風濕免疫科專家會診1次，風險個體化隨訪干預4次、疾病相關指數(shù)評估4次、主診專家團隊答疑專業(yè)范圍內(nèi)知識的在線服務（12次）、用藥指導12次、營養(yǎng)與飲食指導12次、健康講座1次。

二、?？谱o士

出院準備計劃、便捷購藥12次、電話隨訪和預約復診12次、健康指導12次、類風濕關節(jié)治療效果綜合評估4次、（HAQ健康評估問卷，護士問詢形式做）用藥指導和復查評估建立類風濕性關節(jié)炎個人治療專屬檔案、風險個體門診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗預約、出院后長期照護線上咨詢。

三、健康助理

做好個體化治療專屬檔案整體完善、建立健康微信群全程服務、工作時間接受風濕疾病相關健康咨詢、協(xié)調患者檢查檢驗和住院綠通所有事項。

家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

990

10

類風濕性關節(jié)炎個體化治療隨訪包（治療包3月）

一、專科醫(yī)生

門診隨訪6次（至少2次科主任就診）、風險個體化隨訪干預3次、疾病相關指數(shù)評估3次、主診專家團隊答疑?？品秶鷥?nèi)知識的在線服務（3次）、用藥指導6次、營養(yǎng)與飲食指導6次。

二、?？谱o士

出院準備計劃、便捷購藥6次、皮下注射綠通服務6次（半個月一次），電話隨訪和預約復診6次、健康指導6次、類風濕關節(jié)治療效果綜合評估3次、（HAQ健康評估問卷，護士問詢形式做）用藥指導和復查評估建立類風濕性關節(jié)炎個人治療專屬檔案、風險個體門診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗預約、出院后長期照護線上咨詢。

三、健康助理

做好個體化治療專屬檔案整體完善、建立健康微信群全程服務、工作時間接受風濕疾病相關健康咨詢、協(xié)調患者檢查檢驗和住院綠通所有事項。

四、家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪1次。

次

485